Spett/le
COMUNE DI NOVA SIRI
Largo Dott. Melidoro, s.n.c.
75020 - NOVA SIRI
OGGETTO: Istanza di ammissione e relative dichiarazioni per la partecipazione al pubblico incanto dei lavori di completamento dei marciapiedi in Via Magna Grecia e Via Pietro Nenni dell'abitato di Marina di Nova Siri, dell'importo a base di gara di lire 159.320.905( euro 82.282,38).
Il sottoscritto ..
nato a il .., residente nel Comune di .Provincia Stato . Via /Piazza ., legale rappresentante della Ditta ..
con sede nel Comune di .. Provincia Stato .
Via/Piazza . con codice fiscale numero . e con
partita I.V.A. numero . telefono fax .
con espresso riferimento alla Ditta che rappresenta,
C H I E D E
di essere ammesso al pubblico incanto indicato in oggetto, a cui intende partecipare (
barrare la casella corrispondente alle modalità di partecipazione della Ditta concorrente) :come impresa singola
in associazione o consorzio con le seguenti imprese concorrenti ( indicare la denominazione e la sede
legale di ciascuna impresa) :impresa capogruppo:
imprese mandanti:
..
..
..
..
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Avvertenza:
Dovrà essere presentata, a pena di esclusione dalla gara, una dichiarazione conforme alla presente, per ciascuna impresa associata o consorziata.
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A tal fine, consapevole del fatto che, in caso si mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell'articolo 26 della legge 4 gennaio 1968, n.15, e successive modificazioni ed integrazioni , le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici,
D I C H I A R A
ai sensi dell'articolo 2 della legge 15 gennaio 1928, n. 15, e successive modificazioni ed integrazioni, e dell'articolo 1 del Decreto del presidente della Repubblica 20 ottobre 1998, n. 403,
1.)- di mantenere le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative presso la sede INPS di ,
matricola n° , la sede INAIL di , matricola n° ..
e la Cassa Edile di ., matricola n° .. .. e di essere in regola con i relativi
versamenti;
2.)- di essere iscritto nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di ...
per attività corrispondente ai lavori da eseguire ed attesta si seguenti dati:
(
per le Ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati d'iscrizione nell'Albo o Lista ufficiale dello stato diappartenenza
)ditta individuale;
società in nome collettivo;
società in accomandita semplice;
società per azioni;
società in accomandita per azioni;
società a responsabilità limitata;
società cooperativa a responsabilità illimitata;
consorzio di cooperative;
consorzio tra imprese artigiane;
consorzio di cui agli articoli 2612 e seguenti del codice civile ;
consorzio stabile di cui all'articolo 12 della legge 1 febbraio 1994, n° 109, e successive
modificazione ed integrazioni;
.
3.)- di non trovarsi in stato di fallimento, liquidazione, amministrazione controllata, concordato preventivo o qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione italiana e straniera, e che non è in corso alcuna delle predette procedure;
4.)- in quanto cooperativa o consorzio di cooperative , di essere regolarmente iscritto nel/nello
( barrarela casella che interessa ed indicare i dati di iscrizione):
Registro prefettizio: ;
Schedario generale della cooperazione: ;
DICHIARA, altresì,
ai sensi dell'articolo 4 della legge 15 gennaio 1968, n.15, e successive modificazioni ed integrazioni, e dell'articolo 2 del Decreto del Presidente della Repubblica 20 ottobre 1998, n. 403,
5.) di aver preso visione del luoghi e delle condizioni particolari di svolgimento dei lavori, nonché di avere formulato l'offerta tenendo conto degli oneri previsti per i piai di sicurezza;
6.)- di aver preso visione del progetto, comprendente , tra l'altro, il piano di sicurezza ai sensi della legge n.494/96, che ritiene, previo approfondito esame da un punto di vista tecnico - finanziario, incondizionatamente eseguibile e di non avere riserve, di alcun genere, da formulare al riguardo;
7.)- di accettare tutte le condizioni del Capitolato Speciale d'Appalto relativo ai lavori in oggetto;
8.)- di applicare a favore dei lavoratori dipendenti " e, in quanto Cooperativa anche verso i soci,
(barrare ilperiodo , se la Ditta non ha la forma giuridica della cooperativa) " condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali in cui si svolgono i lavori, se più favorevoli nei confronti dei suddetti soggetti rispetto a quelle dei contratti di lavoro e degli accordi del luogo in cui ha sede la Ditta, nonché di rispettare le norme e le procedure previste dalla legge 19 marzo 1990, n. 55 , e successive modificazioni ed integrazioni;9.)- che, in caso di aggiudicazione, intende subappaltare o concedere in cottimo i seguenti lavori o parti delle opere, nei modi e termini previsti dal comma 3 dell'articolo 18 della legge 18 marzo 1990, n.55, come sostituito da ultimo dall'articolo 34 della legge 1 febbraio 1994, n.109 e successive modificazioni ed integrazioni:
10.)- di non trovarsi, con altri concorrenti alla gara, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile;
11.)- di non partecipare alla gara in più di un'associazione temporanea o consorzio di concorrenti, e neppure in forma individuale qualora abbia partecipato alla gara in associazione o consorzio;
12.)- di concorrere, partecipando come consorzio di cui all'articolo 10, comma 1, lettera b) , della legge 11 febbraio 1994, n.109 e successive modificazioni ed integrazioni, per le seguenti Ditte consorziate (
indicare denominazione e sede legale di ciascuna):
13.)- di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ex articolo 17 della legge 12 marzo 1998, n. 68;
14.)- di non essere tenuto al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15;
15.)- con riferimento ai requisiti di ordine speciale di cui ai punto 7) del bando di gara, che i requisiti posseduti rispondono a quelli richiesti dalla legge per l'ammissione alla gara in oggetto;
oppure
15.)- di avere eseguito lavori direttamente, nel quinquennio antecedentemente la data di pubblicazione del bando di gara pari a Lire ( diconsi lire . ) , pari a Euro .( diconsi euro ) e pertanto, non inferiore all'importo a base di gara;
16.)- di avere sostenuto un costo complessivo per il personale dipendente pari a Lire ( diconsi lire ), pari ad Euro ( diconsi euro .), e, pertanto non inferiore al 15% dell'importo di cui al punto 14);
Avvertenza : se inferiore al 15% dell'importo dei lavori di cui al punto 14) aggiungere
:Pertanto l'ammontare dei lavori di cui al punto 14) viene ridotto figurativamente a Lire
.( diconsi lire )
pari a Euro ( diconsi euro );
17.)- di avere una adeguata attrezzatura tecnica, delle quale fornisce di eseguito elencazione delle componenti di maggiore rilievo, che sono nella disponibilità dell'azienda a titolo di proprietà, locazione finanziaria e noleggio:
..
..
..
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Avvetenza:
La successiva dichiarazione deve essere resa da tutti i seguenti soggetti:
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I sottoscritti
1) . nato a .il
residente nel Comune di Provincia . Via /Piazza
nella sua qualità di .
2) . nato a .il
residente nel Comune di Provincia . Via /Piazza
nella sua qualità di .
3) . nato a .il
residente nel Comune di Provincia . Via /Piazza
nella sua qualità di .
4) . nato a .il
residente nel Comune di Provincia . Via /Piazza
nella sua qualità di .
5) . nato a .il
residente nel Comune di Provincia . Via /Piazza
nella sua qualità di .
6) . nato a .il
residente nel Comune di Provincia . Via /Piazza
nella sua qualità di .
7) . nato a .il
residente nel Comune di Provincia . Via /Piazza
nella sua qualità di .
8) . nato a .il
residente nel Comune di Provincia . Via /Piazza nella sua qualità di della Ditta con sede nel Comune di ..
Provincia di .. Stato ..Via/Piazza ... codice fiscale numero ..e con partita I.V.A. numero ,
consapevoli del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei loro riguardi, ai sensi dell'articolo 26 della legge 4 gennaio 1968, n. 15 , e successive modificazioni ed integrazioni , le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici,
D I C H I A R A N O
Ai sensi dell'articolo 2 della legge 15 gennaio 1968, n. 15 e successive modificazioni ed integrazioni , e dell'articolo 2 del Decreto del Presidente della Repubblica 20 ottobre 1998, n.403,
Appongono la sottoscrizione , consapevoli delle responsabilità penali, amministrative e civili verso le dichiarazioni false e incomplete.
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Avvertenza:
Allegare fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, di ciascuno dei soggetti dichiaranti (carta di identità, patente di guida o passaporto). In tale caso le firme non dovranno essere autenticate, ai sensi della legge 15 maggio 1997, n.127 , e successive modificazioni ed integrazioni. In caso contratio, le firem dovranno essere autenticate ai sensi dell'articolo 20 della legge 4 gennaio 1968, n. 15 , e successive modificazioni ed integrazioni.
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DICHIARANTI FIRME
Sig . ____________________________________
In qualità di legale rappresentante
Sig ____________________________________
In qualità di .
Sig ____________________________________
In qualità di .
Sig ____________________________________
In qualità di .
Sig ____________________________________
In qualità di .
Sig ____________________________________
In qualità di .
Sig ____________________________________
In qualità di .
Sig ____________________________________
In qualità di .
Sig ____________________________________
In qualità di .
Sig ____________________________________
In qualità di .
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Istruzioni per la compilazione:
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